Dados Biográficos

Nome ________________________________________

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Data De Nascimento ____/____/________

B. I. Nº ___________________

Arquivo De Identificação _______________

Estado Civil __________

Sexo   F           M     

Nº De Contribuinte  ______________                           

Telemóvel  __________        Telefone___________

Morada

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Código Postal_____-___     __________________

Concelho                                       Distrito

Actividade Profissional :

Dados Referentes À A.O.A.S

Deficiente Visual:        Sim               Não

Grau/Percentagem                          Outra

Certidão Multiusos:     Sim              Não   

Associado

Efectivo:                   (Invisuais)

Auxiliar:                    (Normovisuais)

Benemérito:

Nota: Valor da quota mensal é de 1,5 euros

e 5 euros de jóia.

                                                       Assinatura

Data____/___/_____              _____________________